FORMULARIO DE INSCRIPCION CEPRE UNU 2012
| TURNO: | CODIGO DEL POSTULANTE: | PAGOS CANCELADOS: | PRIMER PAGO |
SEGUNDO PAGO |
| SUBIR FOTOGRAFIA |
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| APELLIDOS PATERNO: | ||||
| APELLIDO MATERNO: | ||||
| NOMBRES: | ||||
| SEXO: | MASCULINO FEMENINO | |||
| LUGAR DE NACIMIENTO: | PROVINCIA: DISTRITO: | DEPARTAMENTO | ||
| FECHA DE NACIMIENTO: | DNI: LMN°: | P. NAC. N°: | ||
| DIRECCION ACTUAL: | ||||
| COLEGIO DE PROCEDENCIA: | NACIONAL PARTICLAR GRADO DE ESTUDIO: | |||
| LUGAR DEL COLEGIO: | ||||
| NOMBRE DEL PADRE, MADRE O APODERADO: | ||||
| VECES QUE ESTUDIO EN EL CEPREUNU: | ||||
| PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD: | SI NO MENCIONE: | |||
| TIENE PARENTESCO CON ALGUN TRABAJADOR DE LA UNU: SI NO | MENCIONE: | |||
| FECHA DE INSCRIPCION: | ||||
| LENGUA MATERNA: | ||||